Alergia a contraste

O que é a reação ao contraste

O capítulo sobre meios de contraste do e-book traduzido pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) divide as reações pelo tempo em que aparecem. As agudas surgem em até uma hora depois da injeção e vão de leves a graves. As tardias aparecem de uma hora até uma semana depois e são, na maioria, reações de pele, como erupções, coceira, vermelhidão e inchaço.

As reações agudas também são separadas pela causa. As de hipersensibilidade, ou semelhantes a alergia, não dependem da dose e tendem a ser imprevisíveis. As quimiotóxicas estão ligadas a características físicas e químicas do contraste e dependem da dose, da concentração e da velocidade da injeção. A Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) explica que a reação pode vir de alergia específica à molécula do contraste, com sensibilização em contato anterior, ou de propriedades do produto que liberam substâncias do sistema imunológico mesmo sem contato prévio.

Por isso o nome alergia a contraste é uma simplificação. Em muitos casos a reação não é alérgica no sentido estrito, e a ASBAI descreve as reações ao contraste como de hipersensibilidade, geralmente não alérgica. O contraste iodado é usado em exames como a tomografia de crânio, e o gadolínio em exames como a ressonância magnética da coluna lombar, sempre que o protocolo pede contraste.

Com que frequência acontece

As diretrizes do CBR para contraste intravenoso informam taxas baixas de reações agudas: cerca de 0,7% a 3% com os contrastes iodados não iônicos e em torno de 0,07% a 0,3% com os de gadolínio. As reações graves são raras, em torno de 0,04% a 0,004% com os iodados não iônicos e de 0,003% a 0,008% com o gadolínio. O mesmo documento cita reações fatais em torno de uma a cada 170 mil aplicações de contraste iodado.

A ASBAI apresenta números para a anafilaxia, a reação alérgica mais grave: de 2 a 4 casos a cada 10 mil aplicações de contraste iodado e 1 caso a cada 10 mil a 100 mil aplicações de gadolínio. São números de população, que não dizem qual é o risco de uma pessoa específica.

Camarão, frutos do mar e iodo: um mito

A crença de que quem tem alergia a camarão não pode receber contraste iodado é antiga e, segundo a ASBAI, equivocada. A alergia ao camarão é uma reação a proteínas do crustáceo. As reações ao contraste, embora atribuídas ao iodo, são desencadeadas pela composição química do produto, que não se parece com as proteínas que causam a alergia alimentar.

A entidade afirma que ter alergia a frutos do mar não aumenta o risco de anafilaxia por contraste, que é o mesmo da população geral, e lembra que o iodo está presente em muitos alimentos, como ovos, iogurte natural e sal iodado. Alguns questionários de serviços ainda perguntam sobre frutos do mar, mas trabalhos científicos citados pela ASBAI não mostram associação.

O que se informa ao serviço

A ASBAI recomenda que o paciente informe ao médico se já teve qualquer reação adversa em exame anterior com contraste e que conte todas as alergias, principalmente a medicamentos. Para avaliar o risco de uma nova reação, é útil saber qual contraste foi usado e como foi a reação anterior. As diretrizes do CBR trazem um questionário com reações prévias, asma, doença renal, diabetes, doenças cardiovasculares, alergias e uso de medicamentos, e dizem que o ideal é obter essas informações quando o exame é pedido e conferi-las de novo no serviço.

As reações que acontecem no serviço ficam registradas. O CBR orienta que natureza, gravidade e contraste utilizado sejam anotados no livro de ocorrências e no sistema da radiologia e incluídos no relatório do radiologista. Esse registro é o que permite ao próximo serviço saber o que aconteceu. Nos exames com contraste, alguns serviços também pedem uma dosagem recente de creatinina, por causa da função dos rins, e o prazo aceito varia, como mostra quanto tempo vale um pedido de exame.

• Reação anterior a contraste: quando foi, em qual exame e qual produto, se conhecido.
• Como foi a reação: sintomas e atendimento recebido.
• Alergias a medicamentos e outras alergias com necessidade de tratamento.
• Asma e outras doenças listadas no questionário do serviço.
• Medicamentos em uso: a conduta com eles é combinada com quem prescreveu e com o serviço.

Quem já teve reação: o que a equipe avalia

Para quem tem histórico de reação, as diretrizes do CBR descrevem os passos da equipe: identificar a natureza exata da reação anterior e o contraste usado, avaliar exames alternativos e pesar risco e benefício, lembrando que um exame sem diagnóstico pode trazer mais prejuízo do que o risco do contraste. Se o contraste for considerado necessário, a diretriz prevê usar um produto diferente do que causou a reação, manter supervisão médica por pelo menos 30 minutos e deixar medicamentos e equipamentos de emergência prontos.

Depois de uma reação moderada ou grave, o CBR recomenda encaminhamento a um alergista entre um e seis meses depois, para confirmar o diagnóstico e avaliar contrastes alternativos. A ASBAI também recomenda avaliação prévia com alergista e imunologista para quem já reagiu. A asma entra na avaliação: segundo o CBR, pessoas com asma têm risco maior de reação grave a contrastes iodados não iônicos, e o controle da doença é considerado antes do exame.

Remédio antes do exame: as diretrizes divergem

O uso de medicamentos antes do contraste para prevenir reação é um ponto em que as fontes não concordam. As diretrizes do CBR, elaboradas pela equipe do curso de Assistência à Vida em Radiologia, registram que a diretriz europeia de contraste deixou de recomendar essa prática por falta de comprovação de eficácia, e que a equipe do curso segue essa posição, enquanto a diretriz americana ainda sugere esquemas. O documento também lembra que reações podem ocorrer mesmo com o uso prévio de medicamentos.

Este site não orienta nenhum esquema. Se haverá algum medicamento antes do exame, qual e quando, é decisão e prescrição da equipe médica que conhece o caso. A página ressonância com contraste é perigoso? trata do gadolínio, diferença entre tomografia e ressonância magnética explica onde cada contraste é usado e preparo para ressonância magnética reúne os cuidados antes do exame.