Claustrofobia na ressonância magnética

Por que o exame incomoda

A ressonância junta três coisas que costumam provocar ansiedade: espaço estreito, imobilidade e barulho. O túnel dos aparelhos convencionais tem, em geral, de 60 a 70 centímetros de diâmetro, segundo o capítulo de ressonância do e-book traduzido pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). O mesmo material situa o ruído do exame perto de 130 decibéis, o que torna obrigatória a proteção auditiva, e lista a claustrofobia entre as restrições do método.

O tempo também pesa. O procedimento do HC-UFTM informa que cada região examinada leva entre 20 e 40 minutos e que o paciente não pode se mexer durante o exame, para não prejudicar as imagens. O estudo da Radiologia Brasileira observa que a claustrofobia parece mais frequente em alguns tipos de exame, como a ressonância de crânio, pela posição do paciente dentro do aparelho.

Num levantamento com pessoas claustrofóbicas feito por pesquisadoras da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, 82,3% apontaram a configuração do equipamento como a principal dificuldade, seguida da imobilidade, com 62,9%, e do ruído, com 14,5%.

O que o serviço oferece durante o exame

Os serviços têm recursos padrão para quem fica ansioso. O IPSEMG descreve que o paciente é observado durante todo o exame e fica com uma campainha na mão para chamar o técnico ou se comunicar, que o túnel é aberto nas duas extremidades e que há protetor auricular. O mesmo levantamento de Lisboa registra estratégias usadas pelos técnicos de radiologia, como uma visita prévia à sala com explicação do exame, a entrada de acompanhante e protocolos com tempo reduzido.

Há também instrumentos para medir o medo antes do exame. Uma dissertação da Escola de Enfermagem da USP, de 2013, avaliou a versão brasileira do Questionário de Claustrofobia em 300 pacientes submetidos à ressonância num hospital de São Paulo e concluiu que o instrumento é confiável e válido para medir a claustrofobia nesse ambiente. Nem todo serviço usa questionário, mas avisar sobre a claustrofobia no agendamento permite que o serviço se organize.

Aparelho aberto e túnel mais largo

Existem equipamentos de ressonância de campo aberto e aparelhos de túnel fechado com diâmetro maior. No levantamento de Lisboa, 75,8% das pessoas claustrofóbicas que conseguiram concluir o exame citaram a configuração de campo aberto do equipamento como fator do sucesso. O e-book do CBR também menciona que já existem aparelhos com túnel maior.

Um exemplo de túnel largo na rede pública é o do Hospital de Clínicas da Unicamp, que apresentou em 2023 um aparelho de 1,5 tesla com 80 centímetros de diâmetro interno, descrito pela universidade como o primeiro do mundo com essa medida e pensado para pacientes claustrofóbicos, ansiosos e mais corpulentos. A oferta desses equipamentos varia muito por cidade e por serviço, e a informação sobre o tipo de aparelho é dada pelo próprio serviço.

Sedação e anestesia: decisão da equipe

Quando a ansiedade impede o exame, uma saída é fazer a ressonância com sedação ou anestesia. O procedimento do HC-UFTM inclui a claustrofobia entre as situações em que o exame pode ser feito com anestesia, ao lado de crianças pequenas, pessoas agitadas ou desorientadas e quem não conseguiu fazer o exame sem anestesia. O tipo de anestesia, geral ou balanceada, é decidido pelo anestesiologista.

A sedação tem logística própria. O artigo da Radiologia Brasileira lembra que ela exige anestesiologista, jejum, avaliação pré-anestésica em idosos ou em quem tem outras doenças e monitoração durante o exame. No HC-UFTM, os pré-requisitos incluem relatório de consulta pré-anestésica para quem vem de outra instituição, termos de consentimento assinados e acompanhante maior de idade para menores de 18 anos. O HC-UFG também exige jejum conforme o protocolo anestésico para exames com sedação.

Pela Lei nº 12.842/2013, a execução de sedação profunda e de anestesia geral é atividade privativa do médico. O IPSEMG orienta que, em caso de paciente não cooperativo ou agitado, o serviço de radiologia seja contatado para avaliar o agendamento com sedação. Este site não orienta sedação: a indicação, o preparo e os medicamentos são definidos pela equipe.

Acompanhante na sala do exame

A Resolução RDC nº 611/2022 da Anvisa, que inclui os serviços de ressonância magnética entre os serviços de radiologia diagnóstica, diz que a presença de acompanhante durante os procedimentos só ocorre quando for imprescindível para conter, confortar ou ajudar o paciente. Cada serviço aplica essa regra no seu protocolo, e a pessoa que entra na sala passa pela mesma triagem de metal que o paciente, porque o ímã do aparelho fica sempre ligado.

No levantamento de Lisboa, 24,2% das pessoas claustrofóbicas que concluíram o exame citaram a presença de acompanhante como fator que ajudou, a mesma proporção que citou a atitude do técnico de radiologia.

Outras abordagens estudadas

Um estudo publicado na Radiologia Brasileira em 2010 testou a hipnose em 20 pacientes claustrofóbicos que já tinham indicação de sedação. Dos 16 pacientes sensíveis à técnica que compareceram ao exame, 15 fizeram a ressonância em transe hipnótico, sem crise de claustrofobia e sem medicamentos para sedação. É um estudo pequeno, feito num único hospital e sem grupo de comparação, e a técnica não está disponível na maior parte dos serviços.

O resultado mostra que existem caminhos além do medicamento, mas a escolha do caminho depende do serviço e da avaliação médica. A diferença entre ressonância e tomografia, que costuma ser mais rápida, está em diferença entre tomografia e ressonância magnética. Quem vai fazer o exame com contraste encontra os cuidados em ressonância com contraste é perigoso?.

• No agendamento: informar a claustrofobia e perguntar se há aparelho aberto ou de túnel largo.
• Sedação: se for o caso, o serviço informa jejum, avaliação pré-anestésica e necessidade de acompanhante.
• Acompanhante na sala: depende da regra do serviço e passa pela triagem de metal.
• Pedido médico: veja quanto tempo vale um pedido de exame.
• Preparo geral do exame: preparo para ressonância magnética.
• Pela rede pública, o exame passa pela regulação: veja como conseguir exame pelo SUS.
• Exemplos de exame: ressonância magnética da coluna lombar.