Preventivo de quanto em quanto tempo

O que mudou em 2025

O Ministério da Saúde incorporou o teste molecular de DNA-HPV oncogênico ao SUS em 2024, segundo o INCA. Em 2025, a Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13, de 29 de julho de 2025, publicada no Diário Oficial da União em 18 de agosto, aprovou as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, Parte I, com o rastreamento organizado baseado no teste de DNA-HPV.

Com a portaria, segundo o INCA, o teste molecular passou a ser o exame primário de rastreamento no país. O instituto explica que ele tem maior sensibilidade para identificar lesões precursoras do que a citologia convencional, e maior valor preditivo negativo, o que dá mais segurança para esperar até a rodada seguinte e permite um intervalo maior.

O exame citopatológico, o Papanicolau, continua sendo, nas palavras do INCA, uma técnica segura e eficaz, e segue em uso nos locais que ainda não oferecem o teste de DNA-HPV. Por isso, hoje, a resposta sobre o intervalo depende de qual exame a unidade de saúde oferece.

O intervalo com o teste de DNA-HPV

A diretriz de 2025 recomenda a repetição do teste de DNA-HPV oncogênico em intervalos de cinco anos, após resultado negativo, com recomendação forte baseada em evidência de certeza alta. O resultado positivo segue um fluxo próprio da diretriz, com genotipagem, citologia na mesma amostra ou encaminhamento para colposcopia, e esse fluxo é conduzido pela equipe de saúde.

Sobre o início, a diretriz recomenda começar o rastreamento com o teste aos 25 anos, com recomendação condicional entre 25 e 29 anos e forte a partir dos 30, e não recomenda o teste antes dos 25. O documento explica que a faixa de 25 a 29 foi incluída no momento de transição, apesar de apoiada em evidência menos robusta do que a partir dos 30.

Sobre o fim, a diretriz recomenda encerrar o rastreamento com o teste quando o último resultado, acima dos 60 anos, for negativo. Para quem passou dos 60 sem nenhum teste prévio, recomenda fazer o teste e encerrar o rastreamento se o resultado for negativo. A diretriz também recomenda que o rastreamento com o teste não dependa, neste momento, de a pessoa ter sido vacinada contra o HPV.

O intervalo com o Papanicolau

Nos locais onde o teste de DNA-HPV ainda não foi implantado, o INCA mantém a rotina anterior: repetição do Papanicolau a cada três anos, após dois exames normais consecutivos realizados com intervalo de um ano. A diretriz de 2025 confirma essa regra para os cenários em que o teste ainda não está disponível.

O INCA explica o desenho. A repetição em um ano depois do primeiro exame reduz a chance de um resultado falso-negativo na primeira rodada. O intervalo de três anos segue a recomendação da Organização Mundial da Saúde e da maioria dos países com programa organizado, porque não há evidência de que o rastreamento anual seja significativamente mais efetivo do que o feito a cada três anos.

Quando o teste de DNA-HPV chega à unidade, a diretriz recomenda que ele substitua a citologia na data seguinte de rastreio e que o rastreio com citologia seja interrompido onde a transição já foi feita.

Situações especiais descritas pelo INCA

Pessoas que vivem com HIV ou com imunossupressão são descritas pelo INCA como situação especial: por terem defesa imunológica reduzida, o rastreamento começa logo após o início da atividade sexual, com a periodicidade recomendada para cada teste. O instituto também informa que não entram no rastreamento as mulheres sem história de atividade sexual nem as submetidas a histerectomia total por razões que não sejam o câncer do colo do útero.

Na transição, a diretriz define uma ordem de prioridade para a convocação ativa, começando pelas mulheres de 30 a 49 anos com o preventivo atrasado há mais de 36 meses ou que nunca fizeram o exame. A diretriz também prevê a autocoleta, em que a própria pessoa colhe a amostra para o teste de DNA-HPV, como estratégia para ampliar o acesso em situações específicas.

A lei fala em acesso, a diretriz fala em rastreamento

A Lei nº 11.664/2008, na redação dada pela Lei nº 14.335/2022, manda o SUS assegurar os exames citopatológicos do colo uterino, mamográficos e de colonoscopia a todas as mulheres que já tenham atingido a puberdade, independentemente da idade. O mesmo artigo prevê que os exames subsequentes sigam a periodicidade e as recomendações indicadas em regulamentação, e que os exames possam ser complementados ou substituídos por outros sempre que solicitado pelo médico responsável.

A lei, portanto, trata do direito de acesso e remete a periodicidade à regulamentação. A faixa de 25 a 64 anos e os intervalos de cinco e de três anos são a recomendação técnica oficial para o rastreamento organizado. As duas coisas convivem, e a decisão sobre um exame fora da rotina é tomada com o profissional de saúde.

Preparo e onde fazer

Na página para a população, o INCA descreve cuidados usuais para o Papanicolau: preferencialmente, evitar relação sexual, mesmo com preservativo, no dia anterior, e evitar duchas nas 48 horas anteriores. O instituto também orienta não estar menstruada, porque a presença de sangue pode alterar o resultado, e registra que grávidas podem fazer o exame. O uso de medicamento vaginal é combinado com quem prescreveu e com o serviço. Sobre coleta durante a menstruação em outros exames, veja menstruada pode fazer exame.

Pelo SUS, o preventivo é feito nas unidades básicas de saúde, sem custo para a paciente, e o caminho está em como conseguir exame pelo SUS. Pelo plano, a cobertura segue o Rol da ANS e o contrato, e uma recusa pode ser levada à ANS, como explica como reclamar na ANS sobre plano de saúde. O rastreamento do câncer de mama, que tem outra diretriz, está em mamografia a partir de que idade, e a discussão sobre exames de rotina em geral está em exames de check up.