Cintilografia miocárdica: preparo, cobertura e onde fazer

O preparo, item a item

Jejum e refeição

A página da SBMN para pacientes fala em jejum de ao menos 2 horas; a diretriz da SBMN pede 4 horas de jejum antes do estresse físico ou com dobutamina e recomenda evitar refeições pesadas antes do exame. O serviço de medicina nuclear informa qual regra usa.

Cafeína

Café, chá, chocolate e refrigerantes de cola interferem no estresse feito com dipiridamol ou adenosina, segundo a SBMN. A diretriz pede 12 horas sem bebidas com cafeína antes do estresse com vasodilatador. Remédios com cafeína ou metilxantinas, como a aminofilina, também interferem, e a conduta com eles é combinada com quem prescreveu.

Remédios do coração

A diretriz da SBMN descreve que betabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio e vasodilatadores podem ou não ser interrompidos antes do exame, conforme o objetivo do médico que pediu: investigar doença coronária ou ver o efeito do tratamento em uso. Essa decisão é de quem prescreveu, e a pessoa informa ao serviço os remédios que usa.

Objetos metálicos

A diretriz pede a retirada de objetos metálicos da região do tórax, como moedas, porque eles podem atenuar a imagem do coração.

Gravidez e amamentação

A diretriz da SBMN lista gravidez e amamentação como contraindicações relativas. A SBMN informa que os agentes de perfusão passam para o leite materno e que qualquer pausa na amamentação é discutida com a equipe de medicina nuclear.

Como é feito

O exame tem duas etapas, repouso e estresse, que podem ser feitas no mesmo dia ou em dias diferentes. No repouso, a pessoa recebe a injeção do radiofármaco na veia e aguarda cerca de 60 minutos até as imagens. No estresse, o coração é exigido por esforço físico em esteira ou bicicleta, sob supervisão médica, ou por um medicamento aplicado na veia; depois, a espera até as imagens é de 45 a 60 minutos, segundo a SBMN.

Quando o esforço físico não é possível, o estresse é farmacológico: com vasodilatador (dipiridamol ou adenosina) ou com dobutamina, infundida em doses crescentes. A diretriz da SBMN coloca o teste ergométrico como a escolha preferencial de estresse, porque acrescenta informações sobre o prognóstico, e exige que o estresse seja feito por médico treinado, com condições para reanimação disponíveis no local.

A duração total costuma ficar em 3 a 4 horas, segundo a diretriz. No protocolo de 1 dia, as duas etapas acontecem no mesmo dia, com intervalo mínimo entre as injeções; no de 2 dias, estresse e repouso ficam em dias separados, o que a diretriz considera preferível por reduzir a atividade residual, embora nem sempre seja viável. O serviço informa qual protocolo será usado.

A carga de radiação fica na faixa média entre os exames de medicina nuclear, segundo a SBMN, que não registra reação grave com radiofármacos marcados com tecnécio-99m. O principal risco vem do estresse físico ou farmacológico, com eventos graves muito raros, de 1 a 10 em cada 100 mil exames. Antes do estresse, a equipe avalia contraindicações, como asma em atividade no caso do dipiridamol.

Cobertura pelo plano

Consta no Rol da ANS

Versão consultada: RN 465/2021, atualizada até a RN 678/2026, de 1º de setembro de 2026.

Segmentação em que a cobertura mínima se aplica: ambulatorial, hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia e referência.

Termo no Rol: Cintilografia do miocárdio perfusão - estresse farmacológico (com diretriz de utilização).

Tem diretriz de utilização (DUT 10): a cobertura obrigatória segue critérios definidos pela ANS, conferidos no pedido médico pela operadora. Entenda a diretriz de utilização

A ANS define a cobertura mínima por segmentação, e para a cintilografia miocárdica ela costuma se aplicar aos planos ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia e referência. O Rol traz três procedimentos: cintilografia do miocárdio de perfusão em repouso, com estresse físico e com estresse farmacológico. O mecanismo geral está em o Rol da ANS.

Os três itens têm diretriz de utilização, a DUT nº 10 do Anexo II do Rol, que lista critérios clínicos para a cobertura obrigatória em repouso, em estresse e na pesquisa de viabilidade do músculo cardíaco. Este site não interpreta esses critérios para o caso de ninguém: quem os confronta com o pedido é a operadora, a partir do relatório do médico. Veja o que é a diretriz de utilização.

Cumprida a carência, a ANS fixa prazos máximos de atendimento por tipo de serviço: 10 dias úteis para os demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial e 21 dias úteis para procedimentos de alta complexidade. A operadora informa em qual categoria o exame entra no seu contrato e quais serviços de medicina nuclear da rede o fazem.

Fonte: Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS. Veja também o que é o Rol da ANS e o caminho quando o plano nega o exame.

Consta no Rol da ANS, RN 465/2021, atualizada até a RN 678/2026, de 1º de setembro de 2026. Cobertura mínima obrigatória está sujeita à segmentação do plano, à carência e, quando houver, à diretriz de utilização. Consulte sua operadora.

Pelo SUS

Gratuito para o paciente

Pelo SUS, a cintilografia miocárdica é gratuita para o paciente. A tabela SIGTAP tem dois procedimentos: cintilografia de miocárdio para avaliação da perfusão em situação de estresse e em situação de repouso, ambos com mínimo de 3 projeções.

É um exame especializado, e o acesso passa pela regulação. No Distrito Federal, por exemplo, o protocolo da Secretaria de Saúde define as especialidades que podem pedir o exame; a UBS ou a unidade especializada insere o pedido no sistema de regulação (SISREG); o médico regulador classifica a prioridade; e o número de vagas depende do material radioativo fornecido pelo IPEN e da disponibilidade de teste ergométrico. O passo a passo geral está em como conseguir exame pelo SUS.

Valor de referência de repasse do SIGTAP: R$ 408,52 (procedimento 02.08.01.002-5, CINTILOGRAFIA DE MIOCARDIO P/ AVALIACAO DA PERFUSAO EM SITUACAO DE ESTRESSE (MINIMO 3 PROJECOES)), competência setembro de 2026. É o que o SUS repassa ao prestador que fez o exame, não um valor cobrado do paciente. O que é o valor do SIGTAP.