T4 livre: preparo, cobertura e onde fazer

O preparo, item a item

Jejum

O hospital universitário da UFCG considera aconselhável 4 horas de jejum para o T4 livre; o HU-USP pede no mínimo 3 horas para coletas de sangue em geral acima de 5 anos; a Prefeitura de Belo Horizonte não exige jejum para ele. Com glicemia ou colesterol no mesmo pedido, costuma valer o jejum mais longo.

Biotina

O T4 livre é medido por imunoensaio competitivo, e a SBEM-SC explica que, nesse tipo de ensaio, o excesso de biotina de suplementos em dose alta pode produzir resultado falsamente elevado quando o método usa biotina-estreptavidina. A SBEM-SC lembra que muita gente não relata o uso por considerar a biotina um suplemento e não um remédio. O uso é informado no atendimento, e a conduta é combinada com o médico.

Medicamentos

Quem usa levotiroxina ou outro remédio para a tireoide informa o laboratório; o protocolo municipal de São Paulo cita ainda remédios como amiodarona e lítio entre os que afetam a tireoide. O horário da dose no dia da coleta é combinado com quem prescreveu, e o HU-USP orienta não interromper remédio sem ordem médica.

Água

Água pura é liberada durante o jejum nas instruções do HU-USP e da Prefeitura de Belo Horizonte.

Como é feito

A coleta é de sangue venoso, em geral na dobra do cotovelo, feita em poucos minutos e sem sedação nem contraste. O sangue vai para um tubo de soro, com ativador de coágulo, que a SBPC/ML associa aos exames de hormônios. A sensação costuma ser a de uma picada, e o local é comprimido por 1 a 2 minutos depois da retirada da agulha para evitar hematoma.

Moléculas pequenas como a tiroxina são medidas por imunoensaio competitivo, no qual o sinal é inversamente proporcional à quantidade do hormônio, segundo a SBEM-SC. Nesse desenho, a biotina em excesso bloqueia o sinal e o resultado aparece falsamente alto; no TSH, medido por ensaio do tipo sanduíche, o efeito é o contrário. A SBEM-SC registra que a interferência varia com o analito, o desenho do ensaio e o fabricante, e que a repetição com um ensaio sem biotina é uma alternativa.

Na correlação oficial entre o Rol da ANS e a tabela TUSS, o T4 livre se liga ao código próprio de T4 livre e ao das provas de função tireoidiana, que reúne T3, T4, índices e TSH. Por isso a guia do plano pode trazer um código de pacote ou o código isolado.

O T3, a ultrassonografia da tireoide e os anticorpos antitireoidianos são exames diferentes, que podem aparecer no mesmo pedido conforme a avaliação do médico.

Cobertura pelo plano

Consta no Rol da ANS

Versão consultada: RN 465/2021, atualizada até a RN 678/2026, de 1º de setembro de 2026.

Segmentação em que a cobertura mínima se aplica: ambulatorial, hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia e referência.

Termo no Rol: T4 livre.

No T4 livre, a cobertura mínima definida pela ANS costuma se aplicar às segmentações ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia e referência. A ANS informa que a lista obrigatória vale para planos contratados a partir de 2 de janeiro de 1999 e para os antigos adaptados à Lei dos Planos de Saúde; o resto do mecanismo está em o Rol da ANS.

Não há diretriz de utilização da ANS para este exame. Passada a carência, a ANS fixa em 3 dias úteis o prazo máximo para a operadora garantir exame de laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial, em algum prestador da rede credenciada. A operadora confirma a segmentação do contrato e onde fazer; em caso de negativa, veja plano negou exame.

Fonte: Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS. Veja também o que é o Rol da ANS e o caminho quando o plano nega o exame.

Consta no Rol da ANS, RN 465/2021, atualizada até a RN 678/2026, de 1º de setembro de 2026. Cobertura mínima obrigatória está sujeita à segmentação do plano, à carência e, quando houver, à diretriz de utilização. Consulte sua operadora.

Pelo SUS

Gratuito para o paciente

Pelo SUS, o exame é gratuito para o paciente. A tabela SIGTAP tem o procedimento DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE), entre os exames hormonais. O caminho usual começa na UBS, que o Ministério da Saúde descreve como a principal porta de entrada do SUS, com o pedido feito na consulta e a coleta na unidade ou no laboratório de referência do município.

O protocolo de hipotireoidismo da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo é um exemplo de como a rede pública usa o exame, com TSH e T4 livre na investigação e o especialista reservado a situações específicas. A organização muda entre municípios; o passo a passo está em como conseguir exame pelo SUS.

Valor de referência de repasse do SIGTAP: R$ 11,60 (procedimento 02.02.06.038-1, DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE)), competência setembro de 2026. É o que o SUS repassa ao prestador que fez o exame, não um valor cobrado do paciente. O que é o valor do SIGTAP.